Effizienz auf öffentlichen Krankenhausmanagement: direkte Private durch Gewährung

– von Salvador Peiró, Mitte oben Forschung im Gesundheitswesen und Ricard Meneu, Stiftung Health Services Research Institute

Spanien, Januar 2012.- dieser Beitrag ist der zweite in der Reihe auf öffentliche oder private Gesundheit Verwaltungsdienste (Link zu den ersten Beitrag). Es beschreibt einen der dürftigen Beweise über die relative Effizienz der beiden Optionen für den Fall der valencianischen Gemeinschaft angewendet.

Entscheidungen, Risiken und Kaps

Die Entscheidung der Regierung der Comunidad de Madrid, das Management der Gesundheit Aktivität in sechs Krankenhäusern mit dem Modell der Konzession auszulagern führte zu Aussagen ohne Geschichte. Macbethianamente, Erklärungen voller Lärm und Wut nichts anzeigt. Und dies, weil die meisten Aussagen über die mehr oder weniger Effizienz befürwortete Gewährung Modell gestartet werden, ohne die Daten, die sie unterstützen. Also hart erreicht (und immer wieder gekündigt) Durchlässigkeit der NHS-Satz erleichtert der Aufruhr, sondern schränkt die Möglichkeit, fundierte Entscheidungen zu treffen. Ist nicht vorhanden, die nur Daten auf die anderer ” Krankenhäuser, ist, dass weder Verweise auf Krankenhäuser in direkten Verwaltung (mit Ausnahmen verdienstvoll diffuse, wie die zentrale balanciert und Ergebnisse in Katalonien). In diesem Kommentar werden wir versuchen zu entkommen dieser Dynamik erkunden einige empirische Belege aus den begrenzt verfügbaren Datenquellen.

Um das Verhalten der Zugeständnisse gegen Krankenhäuser in direkte Verwaltung durch die Administration (GDA) ungefähre benutzen wir Daten aus der valencianischen Gemeinschaft arbeiten zur Veröffentlichung in Haushalt und öffentliche Ausgaben vor kurzem angenommen. Enthält 23 Bereichen Gesundheit in Valencia im Jahr 2009, ein Jahr in dem es waren 19 Gebiete von 22 Krankenhäusern unter GDA, 2, die von anderen so viele Krankenhäuser unter Konzessionsmodell und die anderen 2 Bereichen, die von der direkten Verwaltung betreut wurden gewähren in diesem Jahr ging bestehenden, von was wir ihnen aus der Analyse ausgeschlossen haben.

Aus Sicht der Bevölkerung – für die Zahlung Capitativo – Kontrolle Krankenhaus Ausgaben nicht (nur) der Einstandspreis von jedem Krankenhausaufenthalt, sondern auch die Zahl der Hospitalisierungen, seit eine Zunahme der Hospitalisierungen reduzieren die angeblichen Einsparungen pro Einheit jedes Kostensenkung zerstreuen könnte passieren. Auch die Entscheidungen darüber, welche Patienten Referenzzentren ableiten, Beeinträchtigung stark am Krankenhaus Ausgaben pro Kopf der Bevölkerung, nicht nur besondere Effizienz dieser Zentren, wenn nicht vor allem durch die zunehmende Komplexität importiert – und höhere Stückkosten – die von Natur aus enthalten.

Mit den Informationen in diesen Untersuchungen – zusammengefasst in Tabelle 1 und Abb. 1 Anhänge – verwendet der ursprüngliche Besitzer, dass die Kosten pro Umsatz über Konzessionen 18,4 % niedriger, das lenkt die Aufmerksamkeit auf der Tatsache der direkten Verwaltung Zentren, relevantere von wirklich werden Ausgaben, die entstanden sinddass beide Modelle im pro-Kopf-Krankenhaus verbringen praktisch gleichwertig sind. Tatsächlich ist in den untersuchten Gebieten, insgesamt Krankenhaus Ausgaben pro Kopf 7,5 % größer (49,1 Euro pro Einwohner) in den Bereichen von Konzessionen, die in Verwaltung direkt bedient.

Tabelle 1. Preise und Einkommen, Kosten und Krankenhaus-Abteilungen Ausgaben niedrig Modell Direktverwaltung und Konzession. Comunidad Valenciana. 2009

also, wenn die Kosten von adressiert sind Krankenhausaufenthalt ist verlockend einen Kopf, das beinhaltet einen Rabatt in der Reihenfolge der Höhe angegeben, 20 Prozent, Umzug nach Gewährung der Risiken seiner Leistung zu berechnen. Aber diese Entscheidung riskant, wenn entfernte sein kann, ist die Möglichkeit, ihre Leistung im Hinblick auf das allgemeine Verhalten der getätigten Ausgaben: Minderjährige in Begleitung ein größerer Teil der Hospitalisierungen Kosten pro Krankenhausaufenthalt übersetzt in größeren pro-Kopf-Krankenhaus verbringen.

Man könnte argumentieren, wäre das ein Problem der Konzession, betriebenen Gefahrübergang gegeben. Was eventuell in der besten der möglichen Welten wahr, aber unwahrscheinlich, dass wir bewohnen. Trat im Gebiet bereits in dieser Note in eine Rettung der ersten Konzession, führte zur Beendigung der als die model Alzira ” erste und Ihre Verbesserung ” erweitern ihren Anwendungsbereich aus dem Krankenhausaufenthalt bis zu Grundversorgung und psychische Gesundheit. In diesen Tagen die Presse berichtet, dass andere Zugeständnisse hat außerdem gebeten, seine Rettung ”, entweder duplizieren die Konzessionsdauer, Ausbau der Bevölkerung zur Teilnahme an entweder erhöhen den Kopf über einbinden weitere Services im Tausch gegen ein neuer Preis vereinbartsicherlich oben.

Abbildung 1. Ausgaben pro Kopf Krankenhaus und Art der Management. Comunidad Valenciana. 2009

auf jeden Fall und Befunde zeigen gehen, Analysierte Daten zufolge niedrigere Kosten durch die Einnahmen aus Konzessionen in Beziehung zu einer höheren Rate der Krankenhauseinweisungen (Abteilung zwischen einer größeren Anzahl von Einheiten Kosten festgelegt) angezeigt und sind nicht ausreichend, um die Krankenhäuser der direkten Verwaltung im Krankenhaus-Ausgaben pro Kopf zu überwinden, der relevanten Variablen für die öffentlichen Geldgeber. Andere Daten, insbesondere die Variabilität im Krankenhaus-Ausgaben je Einwohner unter jedem Management-Modell, in Richtung zu zeigen, dass beide Modelle wichtige Bereiche der Verbesserung der Effizienz haben (Kostenreduzierung durch Einkommen oder durch Herabsetzung der Krankenhausaufnahmen) und die vorurteilsfreien Möglichkeiten der Verbesserung der Effizienz aller Center vorgeschlagen und die Variabilität zwischen den Gebieten reduzieren können wichtiger sein als das ausgewählte Management-Modell.

einige Erklärungen zu den Datenquellen und Berechnungen

-Datenquellen in der referenzierten Studie verwendet wurden die Umfrage von Gesundheitseinrichtungen mit Ausstattung (EESRI), das Mindestangebot an Grunddaten (CMDB) und die Registrierung einsteigen. Das base-Konzept entwickelte sich aus der Atlas-Gruppe der Variationen in der medizinischen Praxis in NHS Variationen im Krankenhaus zwischen Bereichen Gesundheit Ausgaben analysieren. In Artikel gastfreundliche Bevölkerung Ausgaben: Geographische Variationen und Determinanten ” veröffentlicht Haushalt und öffentliche Ausgaben, erläutert die Methodik und die Ergebnisse von 106 Gesundheitswesen 2002 gemeldet werden. Ein Update der genannten Studie mit Daten für 2009 und einschließlich aller Bereiche der NHS Gesundheit 199 wird in einer kommenden Ausgabe des oben genannten Magazins veröffentlicht. In diesem Jahr 804 Euro war der durchschnittliche Pro-Kopf-Krankenhaus-Ausgaben und Variabilität zwischen Gebieten war 512 bis 1248 Euro pro Einwohner (standardisiert nach Alter und Geschlecht, um Vergleiche zwischen Gebieten mit unterschiedlichen demographischen Strukturen zu ermöglichen). In der Praxis zweimal Ausgaben und die gleiche Variabilität zwischen Gebieten, dass 7 Jahre vor. In beiden Perioden erklärte die Rate der Krankenhauseinweisungen in den einzelnen Regionen (Q) mehr Varianz bei den Ausgaben pro Kopf als die Kosten für jeden Eintrag (P).

In Conclusion, sei darauf hingewiesen, dass: 1) die verwendeten Quellen wurden entworfen, für weitere Bedeutungen wichtige Einschränkungen haben, 2) Ergebnisse sind nicht generalisierbares zu anderen autonomen Gemeinschaften oder andere Krankenhäuser, die auch unter die gleichen Bezeichnungen (Konzession, GDA), sehr anders Verhalten können und 3) die Kosten nicht das einzige sind, was zählt, stationäre Behandlung zu beurteilen, die die weitere Beurteilung der Qualität erfordert, Betreuung erhalten.

Tags: Effizienz, Gesundheit, Gesundheit, öffentlich oder privat.