L’efficacité sur la gestion des hôpitaux publics : direct privé en accordant vs

– par Salvador Peiró, haut de centre de recherche en santé publique et Ricard Meneu, Fondation Health Services Research Institute

Espagne, janvier 2012.- ce post est le deuxième de la série sur les services de santé publics ou privés de gestion (lien vers le premier post). Il décrit l’un éléments de preuve limitée sur l’efficacité relative de ces deux options, appliquée à l’affaire de la Communauté Valencienne.

Décisions, les risques et les capes

La décision du gouvernement de la Comunidad de Madrid à externaliser la gestion de l’activité santé dans six hôpitaux en utilisant le modèle de concession a débouché sur des déclarations sans histoire. Macbethianamente, instructions, pleines de bruit et de fureur, qui ne signifie rien. Et cela parce que la majorité des déclarations au sujet de l’efficacité plue ou moins préconise l’octroi de modèle sont lancés sans données qui prennent en charge. Opacité si durement obtenue (et dénoncée à plusieurs reprises) de l’ensemble du NHS facilite l’émeute, mais limite la capacité de prendre des décisions éclairées. Qui n’est pas seulement exister des données sur les autres ” hôpitaux, est que ni diffuser des références aux hôpitaux en gestion directe (avec exceptions méritoires, comme la centrale de soldes et se traduit par la Catalogne). Dans ce commentaire, que nous allons essayer d’échapper à cette dynamique explorant des preuves empiriques provenant des sources de données disponibles limitées.

Rapprocher le comportement des concessions contre les hôpitaux en gestion directe par l’Administration (GDA), nous avons utilisé les données de travail de la Communauté valencienne a récemment accepté pour publication dans le budget et les dépenses publiques. Comprend 23 zones de santé existant à Valence en 2009, une année où il y a 19 régions desservies par les 22 hôpitaux sous GDA, 2 qui furent servis par d’autres hôpitaux autant sous modèle de concession et d’autres 2 zones qui vont de la gestion directe d’accorder cette année-là, par ce que nous avons les exclus de l’analyse.

Du point de vue de la population – la pertinente au paiement capitativo – dépenses de l’hôpital de contrôle ne passe pas (seulement) pour réduire le coût unitaire de chaque séjour à l’hôpital, mais aussi le nombre d’hospitalisations, depuis une augmentation des hospitalisations pourrait dissiper la prétendue épargne unitaire de chaque réduction des coûts. Également importé les décisions au sujet desquels les patients dérivent des centres de référence, impactant considérablement sur les dépenses par habitant, l’hôpital pas seulement une efficacité de ces centres, si ce n’est en particulier de la complexité accrue – et des coûts unitaires plus élevés – qui intègrent par nature.

L’information utilisée dans cette exploration – résumée dans le tableau 1 et détachée du graphique 1 – le propriétaire initial que le coût par les revenus tirés des concessions est 18,4 % inférieur qui détourne l’attention du fait de la gestion directe des centres, plus pertinent de vraiment être des dépenses engagéesque les deux modèles sont pratiquement équivalentes dans les dépenses des hôpitaux par habitant. En effet, dans les territoires analysés, hôpital total des dépenses par habitant sont supérieure à 7,5 % (49,1 euros par habitant) dans les régions desservies par des concessions que dans la gestion directement.

tableau 1. Tarifs des services hospitaliers, les coûts et les revenus dépenses faibles model management direct et concession. Comunidad Valenciana. 2009

donc, si les coûts sont traités par une hospitalisation est tentante de calculer un habitant qui incorpore un rabais de l’ordre de la grandeur indiquée, 20 pour cent, passant à accorder les risques liés à sa réalisation. Toutefois, cette décision peut être risquée si distant est la possibilité des atteindre étant donné le comportement global des dépenses engagées : mineur accompagnée d’une plus grande proportion du coût des hospitalisations par hospitalisation traduit en dépenses d’hôpitaux par habitant supérieur.

On pourrait prétendre que ce serait un problème de la concession, accordée par transfert des risques. Ce qui peut être vrai dans le meilleur des possible worlds, mais peu probable que nous habitons. S’est produite sur le territoire déjà examiné dans la présente note dans une opération de sauvetage de la première concession, ce qui a conduit à la fin de la modèle Alzira ” initial et votre amélioration ” élargir son champ d’application de l’hospitalisation jusqu’à les soins de santé primaires et de santé mentale. De nos jours, la presse rapporte que les autres concessions a également demandé son sauvetage ”, soit la période de concession, expansion de la population à participer soit en augmentant le habitant de duplication convenu via intégrant davantage de services en échange d’un nouveau prixcertainement haut.

Figure 1. Dépenses par habitant de l’hôpital et le type de gestion. Comunidad Valenciana. 2009

dans tous les cas et à aller vers des conclusions, données analysées indiquent que réduire les coûts par les recettes provenant des concessions semblent avoir des liens avec un taux plus élevé d’admissions à l’hôpital (division fixe entre un plus grand nombre des coûts des unités) et ne sont pas suffisants pour surmonter les hôpitaux de gestion directe à l’hôpital, les dépenses par habitant, la variable correspondante pour le bailleur de fonds public. Autres données, en particulier la variabilité à l’hôpital, les dépenses par habitant dans le cadre de n’importe quel modèle de gestion, pointent vers que les deux modèles ont des zones importantes d’amélioration de l’efficacité (réduction des coûts de revenus ou de réduire les admissions à l’hôpital) et donnent à penser que sans préjugés moyens d’améliorer l’efficacité de tous les centres et réduisent la variabilité entre les territoires peut être plus important que le modèle de gestion choisie.

quelques explications sur les sources de données et les calculs effectués

des sources de données utilisées dans l’étude de référence a été l’enquête sur les établissements de santé avec l’embarquement des installations (EESRI), l’ensemble minimal de données de base (CMDB) et le registre. L’approche de base a été développé à partir du groupe Atlas des variations dans la pratique médicale dans le NHS pour analyser les variations des dépenses entre les domaines de la santé de l’hôpital. Article dépenses de la population hospitalière : variations géographiques et les déterminants ” publié en public et budget des dépenses, explique la méthodologie utilisée et les résultats pour les domaines de la santé 106 sont rapportés en 2002. Une mise à jour de l’étude dudit, avec les données relatives à 2009 et dont les domaines de la santé NHS 199 est publié dans un prochain numéro de la revue précitée. Cette année-là, les dépenses des hôpitaux par habitant médian étaient de 804 euros, et la variabilité entre les zones est 512 à 1248 euros par habitant (normalisé selon l’âge et le sexe pour permettre des comparaisons entre les territoires avec différentes structures démographiques). En pratique, deux fois les dépenses et la même variabilité entre territoires que 7 ans avant. Pour ces deux périodes, le taux d’hospitalisations dans chaque territoire (Q) a expliqué plus de variance dans les dépenses par habitant que le coût de chaque entrée (P).

In conclusion, est à noter que: 1) les sources utilisées ont été conçus pour autres utilisations comportent d’importantes lacunes, 2) les résultats ne sont pas généralisables à d’autres communautés autonomes ou d’autres hôpitaux qui, même sous les mêmes étiquettes (concession, GDA), peut se comporter très différemment et, 3) les coûts ne sont pas la seule chose qui compte pour évaluer les soins aux patients hospitalisés qui exige l’évaluation supplémentaire de la qualité des soins reçus.

Tags : efficacité, santé, santé publique ou privée.