Efficiëntie in openbare ziekenhuisbeheer: directe vs privé door concessie.

Spanje, januari 2012.- deze post is de tweede in de serie over het beheer van openbare of particuliere gezondheidsdiensten (link naar de eerste post). Het beschrijft een van de nauwelijks bewijs over de relatieve doelmatigheid van beide opties, toegepast op het geval van de Valenciaanse Gemeenschap.

Besluiten, risico’s en capes

Het besluit van de regering van de Comunidad de Madrid voor het uitbesteden van het beheer van de activiteit van de gezondheid in zes ziekenhuizen met behulp van het model van de concessie heeft geleid tot de verklaringen zonder verhaal. Macbethianamente, vol lawaai en woede, verklaringen die niets betekent. En dit omdat de meerderheid van de uitspraken over de meer of mindere efficiëntie gepleit voor toekenning model worden gelanceerd zonder gegevens die hen steunen. Zo hard bereikt (en herhaaldelijk aan de kaak) dekking van de NHS set vergemakkelijkt de rel, maar beperkt de mogelijkheid om weloverwogen beslissingen te nemen. Is niet dat gewoon bestaan gegevens op de andere ” ziekenhuizen, is dat geen van beide diffuus verwijzingen naar ziekenhuizen in rechtstreeks beheer (met uitzonderingen verdienstelijk, zoals de centrale van tegoeden en in de regio Catalonië resultaten). In dit commentaar dat we proberen zullen te ontsnappen aan deze dynamiek verkennen van sommige empirisch bewijs van de beperkt beschikbare gegevensbronnen.

Onderlinge aanpassing van het gedrag van de concessies tegen ziekenhuizen in rechtstreeks beheer door de administratie (GDA) hebben we gebruik gemaakt van gegevens uit de Valenciaanse Gemeenschap werk onlangs aanvaard voor publicatie in de begroting en de overheidsuitgaven. Bevat 23 gebieden van gezondheid in Valencia in 2009, een jaar waarin er waren 19 gebieden geserveerd door 22 ziekenhuizen onder GDA, 2 die waren wordt geserveerd door anderen zo veel ziekenhuizen onder concessie model, en andere 2 gebieden die ging van direct beheer toe te kennen gedurende dat jaar bestaande, door wat wij hen hebben uitgesloten van de analyse.

Vanuit het perspectief van een bevolking – het relevant zijn voor de betaling van capitativo – controle ziekenhuis uitgaven doet niet verloop (slechts) te verminderen de kosten per eenheid van elk ziekenhuis verblijf, maar ook het aantal ziekenhuisopnames, aangezien een verhoging in hospitalisaties kon verjagen de vermeende besparingen per eenheid van elk kostenreductie. Ook de besluiten over welke patiënten referentiecentra ontlenen, sterk van invloed op het ziekenhuis uitgaven per hoofd van de bevolking, niet alleen bepaalde efficiëntie van die centra, zo niet met name door de grotere complexiteit geïmporteerd – en hogere eenheid kosten – die inherent nemen.

Met de informatie die wordt gebruikt in deze exploratie – samengevat in tabel 1 en grafiek 1 bijlagen – de oorspronkelijke eigenaar dat de kosten per omzet over concessieovereenkomsten is 18,4% lagere die aandacht van het feit van het directe beheer van afleidt onderzoekscentra, relevanter door echt worden uitgaven die normaal verbonden zijndat beide modellen vrijwel gelijk in de uitgaven per hoofd van de bevolking ziekenhuis zijn. Inderdaad, in de geanalyseerde gebieden, totale ziekenhuis uitgaven per hoofd van de bevolking is 7,5% grotere (49.1 euro per inwoner) in het gebied bediend door concessies die in rechtstreeks beheer.

dus, als kosten worden behandeld door ziekenhuisopname is verleidelijk berekenen een hoofd van de bevolking waarin een korting in de volgorde van de omvang aangegeven, 20 procent, verplaatsen naar de toekenning van de risico’s van zijn prestatie. Maar dat besluit kan worden riskant zijn als RAS is de mogelijkheid van de verwezenlijking ervan met het oog op het algehele gedrag van de gedane uitgaven: minderjarige vergezeld gaan van een groter deel van hospitalisaties kosten per hospitalisatie vertaalt zich in grotere uitgaven per inwoner ziekenhuis.

Er kan worden betoogd dat dit een probleem van de concessie, gegeven bediende overdracht van risico’s zou zijn. Wat kan worden waar in de beste van de mogelijke werelden, maar onwaarschijnlijk dat wij bewonen. Plaatsgevonden op het grondgebied al beschouwd in deze nota in een redding van de eerste concessie, die hebben geleid tot de beëindiging van het model Alzira ” eerste en uw verbetering ” uitbreiding van het toepassingsgebied van de hospitalisatie tot eerstelijnszorg en geestelijke gezondheid. Deze dagen berichten in de pers dat andere concessies heeft ook verzocht om zijn redding ”, dupliceren van de concessieperiode de bevolking om bij te wonen verhoging van het hoofd van de bevolking uit te breiden overeengekomen via integratie van meer diensten in ruil voor een nieuwe prijszeker bovenaan.

Afbeelding 1. Ziekenhuis uitgaven per hoofd van de bevolking en het type van management. Comunidad Valenciana. 2009

in ieder geval, en om te gaan wijzen bevindingen, geanalyseerde gegevens suggereren dat lagere kosten door inkomsten uit de concessies voorkomen relatie met een hoger tarief van ziekenhuisopnamen (divisie vast tussen een groter aantal eenheden kosten) en zijn niet voldoende om te overwinnen de ziekenhuizen van het directe beheer in het ziekenhuis uitgaven per hoofd van de bevolking, de relevante variabele voor de openbare funder. Andere gegevens, in het bijzonder de variabiliteit in het ziekenhuis uitgaven per inwoner onder een model voor het beheer, wijs naar dat beide modellen belangrijke gebieden van verbetering van de efficiëntie hebben (kostenbesparing door inkomen of doordat ziekenhuisopnamen) en die onbevangen suggesties voor verbetering van de efficiëntie van alle centra en het verminderen van de variabiliteit tussen de gebieden kunnen worden belangrijker dan het gekozen management model.

In conclusion, dient te worden opgemerkt dat: 1) de bronnen die gebruikt worden zijn ontworpen voor andere toepassingen belangrijke beperkingen hebben, 2) resultaten niet generaliseerbaar zijn naar andere autonome regio’s of andere ziekenhuizen die zijn, zelfs onder de dezelfde labels (concessie, GDA), heel anders kunnen gedragen en 3) kosten niet het enige ding dat is belangrijk zijn voor het beoordelen van intramurale zorg waarvoor de aanvullende beoordeling van kwaliteit van zorg ontvangen.

Tags: efficiëntie, gezondheid, gezondheid, openbaar of particulier.